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連絡先名称
電話番号
参加を希望する種目に○を入れてください。
男子小学３・４年の部（1.5㌔）
男子小学５・６年の部（1.5㌔）
男子高校・一般の部（10.0㌔）
男子壮年の部（5.0㌔）
女子小学３・４年の部（1.5㌔）
女子小学５・６年の部（1.5㌔）
女子中学の部（3.0㌔）
女子高校・一般の部（5.0㌔）
女子壮年の部（5.0㌔）
男子中学生の部(3.0㌔
潮風ジョギングの部(1.0㌔)
私は、大会要項・大会規則・新型コロナウイルス感染症について主催者が実施する予防対策ついて同意し、健康管理についても十分配慮し、万一事故や不慮の疾病の場合、主催者に対し一切の責任は請求いたしません。
同意する
承諾書 （※参加者が未成年のみ記載 ）上記の者が本大会に参加するにあたり、一切の責任を私(保護者)が負うとともに、大会への 参加を承諾いたします。
承諾する
保護者氏名
備考
送信する
第57回あしずりロードレース
2026年1月18日 8:00 – 12:30
土佐清水市
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